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矮小癥的就診誤區 診斷篇

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  診斷篇——誤把“矮小” 當 “晚長”

  誤區1. 不少人把“矮小”當成是“晚長”,那么,兩者究竟如何區分?

  矮小癥是指兒童的身高小于同種族、同年齡、同性別兒童平均身高的第3百分位。但事實上,兒童發育年齡與身高不一定完全一致,相當一部分身高偏矮的孩子是屬于晚長。比如,有的孩子可能實際年齡是9歲,但骨齡才6、7歲。如果他的骨齡比實際年齡落后兩歲以內,其它生長情況都正常,只要現在的生長速度一年能達到5~7公分,就說明生長速度不慢,這種孩子我們傾向于認為是晚長。

  人類的發育年齡有很強的遺傳性。比如媽媽發育晚,十五六歲才來月經,說明家里的遺傳傾向就是偏晚的。這些孩子小時候長得晚、長得慢,到了別人已經不長個兒的時候,他才開始長,可能二三十歲才追上正常人的身高,但這些孩子最后個子都不矮。

   家長一定要定期對孩子的身高進行監測,然后與同齡孩子比較,和前一年的身高比較,以了解孩子的生長速度。如果生長速度正常,骨齡在正常范圍內,這些矮小的孩子仍可以繼續觀察,并不急于治療。就怕家長一直認為孩子是晚長,到檢查的時候發現錯過了最佳治療時間。所以,如果拿不準,最好讓醫生來判斷孩子是晚長還是真正的矮小,醫生會通過身高、骨齡、生長發育狀況來綜合評估。

  特別強調一點:希望家長帶孩子就診時一定把資料帶齊,一定要告訴大夫孩子的生長情況。現在百分之七八十的家長在就診時說不出孩子去年身高是多少,最近半年長了多少。

  診斷篇——等到青春期才去檢查?

   誤區2. 家長認為孩子身高低于同齡兒童是發育較晚,屬于晚長,致使部分孩子臨近青春期才到醫院治療。什么時候帶孩子去檢查是比較合適的?有的家長認為如果到青春期孩子都沒長起來才要去醫院看。

  這是一個錯誤的觀點。每年高考完的時候都有這樣的孩子,要上大學了才到醫院來看為什么不長個兒,結果發現骨骺已經閉合了,孩子已經沒有再長個的潛力了,這種悲劇很多。

  對照兒童身高發育標準表,當你的孩子身高小于同年齡對應的身高第3百分位以下,生長速度低于同年齡兒童,需要及時來檢查就診。

  ●比如五歲以上的孩子每年生長速度低于5公分,進入青春期的孩子每年低于6—7公分,就要來做檢查了;

  ●還有的孩子現在身高并不矮,但生長速度低,意味著慢慢會離正常曲線越來越遠,跟同齡孩子的身高差距會越來越大,這樣的孩子也需要檢查;

  ●還有些畸形體征的孩子,比如骨骼畸形、脊柱畸形,都需要進一步檢查;

  ●有些患有腎炎、哮喘、癲癇、肝炎、貧血的矮小孩子,也應該及早檢查,去除病因,相信很快個子就能追上來。

  很多家長還是有一種“等等看”的心態,醫生建議等到什么時候就不要再等了?很多兒科醫生花在門診的大部分時間其實不是診斷,而是在幫這些矮小或者偏矮的孩子找原因。其實大部分孩子其實不是疾病導致的個子矮,而是不良生活習慣引起的,比如經常挑食、偏食、暴飲暴食,打游戲整宿不睡覺等等。所以家長一定不要等到孩子病了再來。

  剛才說等到青春期再去檢查是錯誤的,那么是不是所有到了青春期的矮小癥患者,都治不了呢?那也不是。青春期的孩子偏矮,我們還需要進一步評價:現在的身高是多少,年齡是多少,骨齡是多少,然后對他的身高進行簡單的預測。

  通常進入發育期的男孩一般還能長28—30公分,女孩能長28—29公分,這個時期還有長高的空間,關鍵是評價孩子到底處于發育的哪個時期。有的家長缺乏這方面的知識,覺得孩子才剛開始發育,實際他(她)已經發育很多年了;還有的家長誤認為,等到女孩來月經、男孩長陰毛時,才是發育了。

  誤區3. 很多人誤以為女孩月經初潮、男孩長陰毛才算發育開始,可以等到這個時候再看看孩子會不會長高一些。

  潘慧教授:這是錯誤的。其實女孩最早發育的跡象是乳房開始增大,男孩開始發育的跡象是睪丸變大,然后才出現陰毛、長胡子、聲音變粗等等,但每個人的表現不完全一樣。

  孩子的生長狀況是否正常,發育情況是否在預想范圍內,未來的身高是否在正常范圍,這些都可以通過評價及時發現問題,及時干預。

  怎么判斷孩子處在發育的哪個階段?

  這需要相當專業的知識。一般青春發育期男女差不多都是六年左右,一般以兩年為界,分成早期、中期、晚期,但每個人的情況又千差萬別。建議這個專業的問題留給醫生去判斷,家長更多地去關注孩子的飲食起居、生活習慣的形成。

  誤區4.認為孩子的父母個頭都挺高,孩子也一定矮不了,那么,長高跟遺傳的關系有多大?

  生長受很多因素影響,其中遺傳占很大部分。精子和卵子碰到一塊兒形成受精卵,基本就決定了身高的70%左右,這意味著后天能改變的只有30%,也意味著如果不注意后天的生活習慣,也有可能是矮個兒。很多人覺得這30%太小,其實一點都不小,如果是1.5米的個兒,30%就是45公分。這就可以解釋為什么在NBA打球的林書豪爸媽都不高,但他卻能長到1.9米。

  有一個公式可以計算遺傳因素決定的預測身高:

  男孩=(父身高+母身高+13)/2

  女孩=(父身高+母身高-13)/2

  上下浮動大概6?7公分。這個公式可以預測出大概的遺傳身高,但是后天環境的影響也占了相當的比重,這是不可忽視的。

  如果爸媽身高都很高,孩子的身高用同齡人的身高去衡量也是正常的,但相對爸媽來說是矮的,需要去查嗎?

  其實個兒高、個兒矮是一種生物多態性的表現,這個世界這么美好就是因為生物的多樣性,沒有必要每個孩子都很高。比如爸爸1.8米,媽媽1.7米,孩子為什么非得長到1.75米?孩子只要在正常范圍,就沒必要采取極端的干預措施。現在要防止一種病態的心理,就是“恐矮”。不是身高越高越好,有研究發現人類有一個最佳身高,當女孩1.5米男孩1.6米的時候壽命最長。

  如果爸媽都很矮,但希望孩子能更高,這種情況下后天有辦法嗎?

  舉兩個例子:一個是父親1.8米,母親1.72米,兒子長到1.68米,母親在門診哭;另外一個是父親1.61米,母親1.49米,兒子長到1.78米。舉這兩個例子是想提醒大家,遺傳只決定了身高的70%,如果抓住后天的機會,幫孩子養成一個健康的生活習慣,及時監測孩子的生長情況,及時給予適當引導,充分挖掘生長潛能,孩子的身高很可能會非常理想。

      

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