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成長問題
527阿寶靜

矮小但生長激素不缺乏是否需要生長激素治療?

患兒女,六歲整,測量骨齡4歲(靠近手腕那里的,醫生說相當于3.5歲骨齡),身高107.5CM,體重16.5KG,母親身高164,父親身高170,孩子微量元素檢查正常,有過敏性哮喘史。足月出生5.2斤,身長47CM,生產時孕周是38周,但是B超顯示孕周是34周多,懷孕到7個多月時發現的,后來采用擴管營養治療,但是全部長在我身上了,沒有長在孩子身上。孩子身高1歲72CM,2.5歲89CM,3.4歲92.5CM,4歲96CM,5歲100CM,6歲107CM,3歲至5歲之間每年要發五六次哮喘,用激素治療,5歲半開始抵抗能力增加,基本無生病。孩子屬于那種體弱多病的,吸收功能不好的孩子,還有過敏性鼻炎。做生長激素全套檢驗單如下:IGFBP3


尋求幫助:1、是否需要使用激素治療?因為我看孩子在沒病的一年中長了6-7CM,而且從檢查中生長激素不缺乏,是否從生長因子指標和身高指標診斷為特發性矮小?孩子生長因子指標低,是不是就是孩子長不高的原因?2、我上網查閱,注射生長激素對生長激素缺乏的孩子效果很好,對特發性矮小的效果要差些,有一個疑問,本身生長激素不缺乏的情況下再注射生長激素治療,大量的生長激素會不會對孩子產生不良影響?3、是否需要做腦垂體核磁共振,因為有一個專家要做,有兩個專家沒有說要做,我也很矛盾。謝謝您,急切期待您的診治!

答復

潘嘉嚴

您好!感謝您的信任!

從您孩子目前的身高看,已經達到矮小的診斷標準(我網頁中有正常身高表)。既然可以下診斷,就代表有影響生長發育的疾病存在。

由于生長素是特殊管理的處方用藥,不做詳細檢查,不能隨意用藥。使用生長素前,除詳細詢問病史和體檢及詳細評估骨齡并預測成年身高外,還需要檢查生長素激發試驗、甲狀腺素、肝腎功能、血常規、血糖、腦垂體MRI或CT,及胰島素樣生長因子1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩還需要檢查染色體,極少數男孩也有可能需要檢查染色體。IGF是判斷生長素治療安全性的重要指標,也是生長素使用后期劑量調整的主要依據。

非生長素缺乏使用生長素不是沒有道理的,否則FDA怎么會批準?即使是規范的生長素激發試驗,并不能反應生長素的全部?僅能說明峰值在正常范圍,但一天中峰值的數量、總分泌量、生長素的活性是否正常都不是激發試驗能反應的。當然,IGF低能用IGF更好,但沒IGF可用啊!

其他請詳細參閱我網站中相關經典咨詢和相關文章。由于這方面治療都是一個長期過程,需要家長的密切配合,家長能了解相關知識很有必要。

527阿寶靜
不好意思,還要麻煩潘教授,在劑量上有兩個醫生給的是每天2.5IU,有一個醫生給的是每天3IU,說是特發性矮小在劑量上是要大于生長激素缺乏的患者,您建議是多少?(孩子體重16.5KG)非常感謝潘教授!
527阿寶靜
不好意思,我還是傳下資料,請潘教授診斷一下,非常感謝!
潘嘉嚴

特發性矮小,生長素劑量一般為0.15~0.2單位。當然,不同骨齡和不同生長狀態和生長速度有可能有差異。對于年齡較小者,建議從正常范圍內較小劑量開始,如果效果好,劑量較小,費用低,出現副作用的可能性也小一些,效果不理想再調整。建議2.5單位開始。

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